看護師の職場は不規則な勤務の他に時間外が多く、その大部分を間接看護業務が占めています。間接業務とは記録、看護師間の報告と申し継ぎ、医師への報告連絡、薬剤業務、入退院時の世話などです。＊過去5年間の看護師の有効求人倍率は2倍前後で離職率は11％前後となり看護師不足が定着しています。これを受けて就労環境改善のための政策が打ち出されています。（注13）人材確保・定着のためのキーワードとしてワークライフバランスが挙げられています。（注14）

 

看護技術の適用は看護実践と呼ばれ、客観性があり再現可能なものである側面と、個別性を持ち、相手や場に応じて適用するので再現不可能なものであるという二つの側面を併せもっています。後者について、西田は看護師がケアの受け手に「寄り添いたい、寄り添わねばならない」 と真に感じることがケアリングの根底になければならなず、それは相手を身に感じとることでやり方ではなくあり方なのであると表現しています。＊＊

 

看護師のケアリング行動の調査によると（注15）患者の容態の読み取りは、身体反応として表現される微細なサインを感じ取る、違和感を手がかりに心情を推し量るなど非言語的反応の変化から看護師は読み取っていたことを示しています。一方で患者のその時々の反応のみならず，これまでに患者に起こった出来事や治療経過を踏まえたうえで患者の心身の変化を察知していました。つまり意思をくみ取るために，患者を全人的にとらえ連続した時間軸のなかで，目の前の反応を意味づけていくことで、より深くとらえていたと言えます。

 

 

ケアリングという用語が注目され始めたのは、哲学者のメイヤロフの「ケアの本質 On Caring」が1971 年に出版されてからです。日本では1989年と1992年 に開催された看護学の国際学術集会において、ケアリングに関するセミナーが設けられたことを機にケアリング概念の普及が推し進められました。それから現在に至るまで、ケアリングは看護の中心的概念として認識され続けています。メイヤロフのケアリング論は看護や医療といった個別の職業としての視点から論じたものではなく、諸分野に通底する原理的で本質的なケアリング論でした。＊＊加えて、多くのケアリング理論家の源泉となっている相手を援助することによって、ケアリング提供者も自己実現するとして、ケアリングは相互関係であることを示唆しました。＊＊＊ケアリングにおいて重要なことは、私がその人の立場であったらという捉え方ではなく、その人の背景や価値観等も含めて私とは異なる存在としてその人はどう捉えるのかという、他者経験を分かち持つことを示しています。

 

先のアメリカの教育学者のノディングズはケアリングを相手を受け容れる専心没頭と、その結果として生じる動機の転移の二つの語を用いて記述しました。＊＊

専心没頭とは他者を受け入れるためには、その人が私に向けて物語ること、他者が伝えようとしていることを誠心誠意、聞いて、見て、感じることで、私はその人の喜び、あるいは苦しみを感じようとすることである。その行為にあたってはケアする人の視点ではなく、ケアされる人の視点から出立するという動機の転移を契機とすると言っています。

つまり私の関心が私自身の現実からその人の現実へと移転することで、その人が何に困難を感じているのか、今、何を欲しているのかを自分のこととして受け止めるのである。＊＊＊＊

前川氏は、ケアされる人の視点をもつとは、私がその人の立場だったらどうするのかではなく、その人の生きられる世界において、その人を理解しようとする在り方と言います。それはその都度事態にそいながら柔軟に対応するため、ケアリングの関係とはケアする人とケアされる人との応答的な関係の更新と共に、ケアリングの在り方も更新されていくことになると述べています。

ここで追加しておきたいのは、看護学におけるケアリングの先行要件として重要視され始めてきたのが環境です。ケアする人が支持される環境があって、ケアリングが可能になりケアリングによって環境も変化するとされて、環境がケア提供者を支援するためには、何が必要なのかを探求することが一つの課題とされます。（ケアリングの概説　筒井2018）

これはスピッた話ではなく、ここでおさえておくべきことは専心没頭と動機の移転です。ケアされる人の喜びや痛みを感じる専心性とその人の視点を持つ動機の移転によって私の関心が自分の現実から離れ他者を受け入れる、それは一方で、人格的要素を取り込んで境界線が明確でなくなっている事態を打開することに通じるように思えます。

 

 

ここからはコンピテンシーとリフレクションが内包する独善や特定の要求に応える偏りと人の深く柔らかい部分を含む全体的な能力を評価する難しさとという限界に対して、それを補うような何かを探してみたいと思います。手がかりはこれまで二つの概念の中で繰り返し言及されてきた協働、環境、人と人の関係性、他者経験へと向かうような何かの気がします。あと追加要素を含む各要素がどのような関係になるのかという点についてもあわせて掘り下げたいと思います。前者は先見的かつ未来志向的な行動全般を指すプロアクティブ行動がヒントになりそうです。なぜなら、他者との関係性へ向かう行為を意味する協働や人と人との関係性と、先見的かつ未来志向的な行動全般を指すプロアクティブ行動はともに、能動的で主体性を持つ個人の行動を指すという共通点を持っているからです。後者は看護師を対象にしたケアリング、リフレクション、プロアクティブ行動の関係性の実証調査を見ていきます。